导语

　　8月9日，国度医保局《2020年国度医保药品目次调解事情方案(征求意见稿)》截止征求意见。征求意见稿中列出了3类拟纳入调解支付尺度药品的范围。这是在国度医保局正式以文件情势明确提出医保支付尺度观点后的初次应用。业内指出，未来随着详细规则的进一步出台，医保支付尺度会渐渐成为调治药品市场代价的非常紧张的杠杆。

　　与此同时，在地方层面，近日大同市医疗保障局在相干政策问答中，夸大严酷执行医保差异化支付政策，进一步促进分级诊疗体系建设。

　　专家发起，医保支付需做好尺度化与差异化相兼，以发挥医保应有的作用，化被动为自动。

　　国务院办公厅印发深化医药卫生体制革新2020年下半年重点事情使命的通知，明确了下半年深化医改6项26条措施。其中包括，推进医保支付方式革新，制定建立医保药品支付尺度的引导意见。

　　笔者以为，医保革新应该再大胆一些。深化医保革新的目的之一，就是让各级医保部门变化看法，也就是，医保要化被动为自动，它不再只充当被动的医药费报销者，而是要继承积极的医疗服务和医药产物的采购者，为参保者选购高质量、高含金量、高性价比的医疗服务和医药产物，以此实现有用控费，把钱花在“刀刃”上。

　　依笔者之见，医保支付有两个主要目的，一是缓解患者看病贵，制止因病返贫，二是引导医患和企业使用和提供高质量、高含金量、高性价比的医疗服务和医药产物，终极取得医患、企业、医保等共赢。

　　如何节省医保资金？要领许多，在此夸大两个紧张的要领。

　　医保带量采购贬价，天下同一医保支付尺度

　　开展国度医保采购，建立天下同一的医保支付尺度，产生天下同一的医保药目次，涉及数以千计的医药产物，无疑会让国度医保部门面临巨大的事情压力

　　一种省钱的要领是医保采购要带量，以降低采购代价。采购量越大，采购代价越低，效果很显著。此举已经在天下推广开来。客岁国度医保局开展反抗癌药(原研药和仿制药)的代价谈判和带量采购，由于是基于天下的市场需求，采购量最大，采购代价最低，然后以此成交价作为天下同一的医保支付尺度。此举无疑最洪流平地节省了医保资金，也受到企业和患者的接待，凸显国度医保采购的巨大上风所在。

　　开展国度医保采购，实行天下同一的医保支付尺度，确实有许多利益：其一，以最大的采购量，调换最低的采购代价，不仅节省大笔医保资金，也为患者减负；其二，简朴易行，为地方采购和企业营销提供很大的便利；其三，可制止地方采购举动的不规范和市场代价的杂乱，进而降低了羁系的难度。固然，国度医保采购也是需要强有力羁系的，可以定期征求专家、群众和企业的意见和发起，并开展市场满足度观察；其四，利于对医保支付价尺度的动态管理，或者说可以提高其管理效率。不能否认，医保支付尺度不是一成稳定的，它随着物价和供需的变化而变化，它是动态的，需要通过实时调解，以确保支付价可以或许越发贴近市场多条理的需求、对患者和企业更公平。

　　开展国度医保采购，建立天下同一的医保支付尺度，产生天下同一的医保药目次，似乎可以一气呵成，但无疑会让国度医保部门面临巨大的事情压力，究竟要涉及数以千计的医药产物，可谓“愿望优美，现实骨感”。笔者认为，此偏向是正确的，应该继续积极，争取早日实现这个目标。

　　现如今缓解压力也是有要领的，好比，国度医保部门可组建两支强有力的专业队伍，一支是大数据研究队伍，卖力大数据收罗、分析、解读，为医药产物的综合评价(有用性、宁静性、经济性、可及性)、遴选、定价、供需、精准监视等提供决议依据。另一支是医药产物集采队伍，卖力产物遴选、采购、医保定价、售后等事情。为强化数据库建设，还可勉励企业和民间组织提供有用的数据支持。如果企业可以或许为自产的医药产物提供足够的数据支持(包括药物经济学分析陈诉)，证实其产物在同类和同种产物中具有最好的性价比，若核实无误，可以优先将其纳入国度医保目次，并适当提高其医保支付尺度。

　　将医保支付与产物质量挂钩，更优者支付价更高

　　产物质量差距显著，其医保支付价也应该存在差异，实行医保支付差异化，可从注射剂做起

　　另一种省钱的要领是，医保采购要精准选购并引导医患优先使用高质量(有用性+宁静性)、高含金量、高性价比的医药产物，这是由于，产物质量与医疗成本成反比，也就是，质量越高，成本不升反降；质量越低，成本不减反增。以是说，选购医药产物，不能只盯着代价，而应兼顾质量，也就是要更器重“性价比”。

　　对此，医保支付应逐步走向差异化以致精细化(医保支付革新的终极目标之一)。换言之，医保支付过高，会浪费医保资金；支付过低，会影响医疗质量，令成本不降反升。只有提高医保支付精准度，才称得上把钱花在“刀刃”上。好比，将医保支付与产物质量挂钩。产物质量差距显著，其医保支付价也应该存在差异，也就是，更优者支付价更高，进而引导医患优先使用之，这对产物而言也组成良性竞争，会激励企业积极提高产物质量。鉴于注射剂具有最高的宁静风险，急需提高其质量，因此发起，实行医保支付差异化，可从注射剂做起。

　　结语

　　医保支付要尺度化与差异化相兼，以发挥医保应有的作用，化被动为自动。

（文章来源：医药经济报）